克服手术难度 展现高超医术

   克服手术难度展现高超医术
—小记市中医医院为一高龄老人成功施行气压弹道碎石术

5月13日下午，来自环江毛南族自治县的高龄患者黄奶奶，带着笑容，在河池市中医医院外三科医护人员的陪送下，神采奕奕地出院回家了。而在3天前，黄奶奶刚经历了超高龄患者高风险、高难度的膀胱气压弹道碎石手术。

现年96岁的黄奶奶，于2年前就开始反复出现排尿中断，并伴有尿频、尿急、尿痛等症状。曾多次到别的医院治疗均无好转。今年4月中旬，症状再次发作并加重，到一家医院就诊，被诊断为“膀胱结石及急性膀胱炎”。医师建议开放手术治疗，但患者年岁已高，家属不同意开放手术，于是来到市中医医院求助。

市中医医院泌尿外科医师经过仔细检查，发现黄奶奶膀胱内有3颗大结石，最大的一颗竟如鹅蛋般大小，同时伴有严重的尿路感染。细菌培养报告发现有多重耐药菌，按常规，应开放手术治疗。但根据患者的身体状况和病情，开放手术出现伤口感染、不易愈合、造成尿瘘、需长时间卧床导致肺部感染等多种并发症的几率较高，且患者及家属无开放手术意愿。

然而，施行气压弹道碎石术，对于超高龄且合并有尿路感染的患者来说，容易致膀胱粘膜损伤、出血、膀胱穿孔等。同时，碎石时需冲水以保持视野清晰，长时间的冲水会导致膀胱内压力升高，尿液返流，冲洗液外渗进入腹腔、盆腔等。面对如此高风险、高难度的手术压力，救死扶伤的使命感和社会责任感，使市中医医院外三科的医护人员选择了迎难而上，并在患者及家属充满期待下，对手术进行了充分准备。

针对该手术超高龄、高风险、高难度的特殊情况，市中医医院领导高度重视，组织医院进行全科会诊、论证，最后选择了最佳的手术方式——膀胱气压弹道碎石术。手术采取局部麻醉，尽量减少麻醉对患者身体的非手术损伤，体位则摒弃常规的截石位，采用对手术医师操作难度大的“大”字位，以减少下肢深静脉血栓形成的机率。然而，在顺利进入膀胱并探见巨大结石后，令人意想不到的事情发生了——结石异常坚硬！这意味着碎石效率不高，手术时间会大大延长。面对难题，手术医师果断决定改用肾镜并用较粗的碎石杆来碎石，使得碎石效果加大，快捷击碎结石，并经冲洗后顺利取出碎石。因手术及麻醉损伤小，术后患者恢复良好，目前该患者排尿中断、尿频、尿急、尿痛等症状已明显好转。

近些年来，市中医医院十分重视高新技术的引进和开展，先后完成了很多在市内处于领先的手术，如在河池市内率先开展腔内气压弹道碎石术、后腹腔镜下肾脏切除术、输尿管切开取石术等。此次成功为96岁超高龄老人实施的膀胱气压弹道碎石术，标志着该院在这一技术领域又迈上了一个新台阶。

图为做完手术后的黄奶奶（前左一）恢复良好，精神状态极佳。