【医保为民】广西职工医保普通门诊统筹政策升级！和市中医医院一起来了解了解

2024年2月1日起，广西职工医保普通门诊统筹政策有所调整优化。市中医医院带您一起来了解了解。

一、起付线降低，年度支付限额提高

在一个参保年度内，参保人员在三级医院门诊就医待遇调整如下：

二、支付比例与原来保持一致

在一个参保年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医发生的属于基本医疗保险支付范围的医疗费用，在统筹基金起付标准以上、支付限额以下的，由统筹基金和个人按下列比例分别负担：

门诊报销计算方法

例：退休职工覃某某，因疾病在我院门诊就诊，1月门诊费用（报销范围内）为100元，2月门诊费用（报销范围内）为300元，已累计达到400元(报销范围内费用已达年度起付线)。覃某某2月的门诊费用即可持社保卡/电子医保凭证在收费处直接结算，享受医保统筹55元的报销（个人支付245元即可）。可报销金额：[100元(1月)+300元(2月)-300元（起付线）]X55%（退休报销比例）=55元。

温馨提示

l不属于基本医疗保险支付范围的门诊费用，普通门诊统筹不予支付。

l超过年度统筹基金支付限额的医疗费用由个人支付。

l门诊医疗统筹年度限额不予结转至下一个年度。

l参保人员享受住院医疗待遇期间，不享受门诊特殊慢性病及普通门诊统筹待遇。

l普通门诊统筹与门诊特殊慢性病分别计算起付线、基金支付限额。