妙手排除“血管炸弹”，高龄患者化险为夷！

——河池市中医医院成功救治复杂胸主动脉夹层动脉瘤患者

　　近日，河池市中医医院外周血管介入技术团队成功为一名71岁的胸主动脉夹层动脉瘤患者实施了高难度微创血管腔内手术，成功排除了隐藏于胸主动脉夹层、随时能危及生命的“血管炸弹”。患者恢复良好，术后第4天顺利康复出院。本次手术是医院大血管介入领域的又一新突破。

　　家住河池市金城江区的韦大爷，今年71岁，患高血压3级已有10余年，未规律治疗。5年前，韦大爷因胸腹部剧烈疼痛到省级医院就诊，被确诊为B型胸主动脉夹层。主动脉夹层是一种极为凶险的急危重症，它是循环血液通过主动脉内膜的破口进入主动脉壁中层，形成夹层血肿，并沿主动脉纵轴扩展。这种疾病被称为体内的“不定时炸弹”，一旦破裂病发不能及时治疗，患者在48小时内的死亡率高达50%，且每小时死亡风险递增1%-2%。

　　由于多种因素，医生建议他保守治疗并定期进行影像学检查跟踪病情。随着时间推移，韦大爷的胸主动脉夹层加重并动脉瘤形成，且逐渐增大，破裂出血的风险显著增加，随时威胁其生命。

　　2025年2月中旬，韦大爷因复查发现胸主动脉夹层动脉瘤进行性增大而入住河池市中医医院肛肠/腹部外科。入院后，科室介入团队非常重视，立即完善相关检查，胸腹主动脉CTA提示：胸主动脉夹层（Stanford B型），降主动脉多处重度扭曲。此外，患者还伴有循环系统、呼吸系统等多种合并症，微创血管腔内手术治疗及麻醉风险较高。

　　鉴于韦大爷年事已高，体质虚弱，病情复杂，为最大限度降低并发症风险，医院组织了肛肠/腹部外科、麻醉科、重症医学科、心血管病科、脾胃病科、骨伤科一区、放射科、肺病科等多学科联合会诊（MDT）。

　　专家们一致认为，患者胸主动脉夹层动脉瘤诊断明确，而且瘤体呈进行性增大，随时有可能破裂出血危及生命。根据系统评估及影像学数据，结合患者及家属意愿，决定采用覆膜支架腔内隔绝术联合左锁骨下动脉球囊扩张及支架置入术最佳治疗方案。为确保手术安全，将风险降至最低，医院同时邀请上级专家术中指导。

　　在与患者及其家属充分沟通并征得同意后，经过周密的术前准备，手术如期进行。在X线辅助透视下，外周血管介入技术团队迅速建立血管通路，精准测量并分析病变部位，如同“穿针引线”般，在狭小的血管腔内精准操作，将导丝和导管引导至目标位置，并一次性精确释放支架。整个过程既要求操作精准，避免副损伤，又需争分夺秒，确保手术效率。

　　经过3个小时的精准操作，介入团队成功为韦大爷实施了冠状动脉造影、主动脉弓造影、胸主动脉夹层动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术、左锁骨下动脉体外开窗、球囊扩张成形及支架植入术，手术结果与术前预设无差分毫，成功解除瘤体破裂风险。术后复查主动脉造影显示：大动脉支架内、头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉血流通畅，无明显并发症。患者术后恢复良好，于术后第4天顺利康复出院。

　　河池市中医医院外周血管介入团队成员韦国略医生介绍，主动脉夹层是极其凶险的主动脉外科急症，发病急、死亡率高，常因夹层破裂致大出血而快速致命。其发病原因与现代生活方式密切相关，高血压是重要诱因之一，长期高血压使主动脉壁承受过高压力，导致内膜撕裂，血液进入中膜形成夹层。此外，动脉粥样硬化、吸烟、肥胖等也会增加发病风险。

　　因此，预防主动脉夹层的关键在于禁烟、有效控制血压、均衡饮食、规律运动以及定期体检。

　　韦医生还提醒，一旦突然出现剧烈的胸痛或背痛，尤其是撕裂样或刀割样疼痛，需高度警惕主动脉夹层或主动脉瘤破裂的可能性，患者应立即就医，明确诊断，及时的介入治疗或手术修复可显著降低死亡风险。

来源：韦春婵　黄韦波

编辑：黄韦波

审稿：张智英   莫安青

编审：罗建木